Wil je lid worden? Vul dan dit formulier in. Dit is stap 1

Vul hier je Naam in:
Vul hier je Forumnaam in:
Vul hier je Geboorte Datum in:
Vul hier je Woonplaats in:
Vul hier de reden in van je aanmelding:
(Je hebt een stoma, moet er misschien ooit aan geloven, je kent iemand met een stoma ect.)
Als je een stoma hebt, wat voor een soort?:
Door wat/welke aandoening heb je een stoma gekregen? (crohn, colitis ulcerosa, kanker enz..):
Vul hier je Emailadres in:
Vul hier je geslacht in:
We gebruiken de informatie van het registratieformulier alleen om u informatie over onze stichting of forum toe te sturen. Deze website verzamelt alleen informatie voor interne doelstellingen. De informatie wordt niet gedeeld met of verkocht aan derden. Lees onze disclaimer en algemene voorwaarden voor meer informatie.